ملف كامل عن إحتشاء عضلة القلب " الأزمة القلبية "

يـُعتبر القلب هو محور الدورة الدموية في الجسم, وهو عبارة عن جسم عضلي مجوف بحجم قبضة اليد تقريبا ويتكون من أربع حجرات ,بطينين(ventricles) بجدر عضلية قوية وأذينين(atria) بجدر أرق نسبيا.
تبدأ الدورة الدموية عندما يصل الدم إلى القلب (إلى الأذين الأيمن تحديدا) وذلك عبر الوريدان الأجوفان العلوي والسفلي (superior &inferior venae cava) ومن ثم ينتقل عبر الصمام ثلاثي الشرفات (tricuspid valve) إلى البطين الأيمن الذي يقوم بالانقباض بقوة ليضخ الدم

يـُعرف
بين العامة بالأزمة القلبية وأحيانا بالنوبة القلبية ويحدث عندما ينقطع
الإمداد الدموي لجزء ما في عضلة القلب فتحتشي العضلة وتعاني من نقص
الأكسجين فتختنق وتموت! وغالبا ما يكون السبب هو انسداد أحد الشرايين
التاجية الذي يلي تمزق أحد لويحات الكوليسترول

تتميز
الأزمة القلبية بأن أعراضها تبدأ بسرعة وتستمر بالازدياد اضطرادا على مدى
عدة دقائق وصولا إلى الذروة ، ويعتبر الشعور بآلام الصدر هو أكثر الأعراض
شيوعا في مرض الأزمة القلبية ويصف المرضى هذا الألم غالبا بالثقل الشديد
الذي يجثم على صدورهم أو كقوة عاصرة كبيرة تشتد حول الصدر .. وليس غريبا أن
يسمى

يترافق
هذا الألم بضيق في التنفس الذي ينشأ من بعد رشح للسوائل البلازمية
الموجودة في الدم إلى ما حول وداخل الحويصلات الهوائية الرئوية وذلك بعد أن
يفشل البطين الأيسر للقلب -بدرجات مختلفة- في أن يضخه بعيدا عن القلب
والرئة ، وقد يزداد رشح هذه السوائل داخل الرئة بشكل حاد وكبير ليهدد حياة
المريض وينذر بحدوث ما يسمى بالاستسقاء الرئوي(pulmonary edema) وما يتبعه من فشل تنفسي حاد.

يتبع .....

لقد
تم الكشف مؤخرا عن أن ارتفاع معدل هذا البروتين في الدم يرتبط بشكل طردي
مع ارتفاع معدلات الإصابة بأمراض الشرايين القلبية ,وأمراض ضغط الدم ومرض
السكري . وفسر العلماء هذه العلاقة بأن لهذا البروتين دورا في تحفيز تكوين
لويحات الكوليسترول في الجدر الداخلية للأوعية الدموية كما وأنه يزيد من
درجة التحلل والموت الحادث لخلايا القلب عندما يحدث إحتشاء بها , وقد أوصى
بعض الأطباء بأن استخدام الأدوية التي تقلل من نسبة هذا البروتين في الدم
قد ينعكس إيجابا على صحة المريض.
واستدل هؤلاء الأطباء بدراسة عالمية كبرى سميت بـ " تجربة جوبيترjupiter trial " جرت على أكثر من 15,000
متطوع وشملت بلدانا عدة منها أمريكا وأوروبا وكندا والشرق الأوسط و أمريكا
اللاتينية , واستهدفت هذه الدراسة هؤلاء الأشخاص الذين يظهرون معدلات
مرتفعة للبروتين التفاعلي سي عالي الحساسية (high sensitive CRP) في الدم وفي نفس الوقت عندهم معدلات طبيعية لدهون الدم .وكانت الدراسة التي استمرت أكثر من ثلاث سنوات تسعى إلى إثبات ما إذا كان استخدام الأدوية التي تقلل من هذا البروتين في الدم (كدواء روسوفاستاتين Rosuvastatin) سيقي هؤلاء الأشخاص من أمراض الشرايين والأزمات القلبية أم لا ؟ وفعلا نجحت الدراسة في هذا الاثبات .

ملاحظة:
هذا الدواء أيضا له فائدة مزدوجة حيث أنه من الأدوية التي تضبط مستوى
الكوليسترول في الدم بالإضافة إلى دوره في خفض مستوى البروتين التفاعلي سي .

12- لاحظ بعض العلماء أن نسبة لا بأس بها من مرضى الأزمة القلبية يشتكون أيضا من إلتهاب اللثة و الأغشية المحيطة بالأسنان (Peri-odontitis)
وعلى الرغم من وجود هذه المشاهدة الغريبة لمرضين قد لا يبدوان - من بعيد -
مرتبطين إلا أن هؤلاء العلماء قد أثبتوا أن البكتيريا التي تسبب هذا النوع
من الالتهاب تقوم برفع مستويات مواد إلتهابية عدة في الدم منها البروتين
التفاعلي سي والذي سبق وأن ذكرناه, بالإضافة إلى بروتين الفايبرينوجين (fibrinogen) المعروف بدوره في إحداث التخثرالدموي بالإضافة إلى العديد من

صورة بالمجهر الالكتروني للخلايا الرغوية التي تقوم بالتهام الكوليسترول

التشخيص :

يتم
تشخيص الاحتشاء في عضلة القلب باستخدام عدة وسائل مع بعضها البعض ,لتأتي
لنا بالتشخيص الأكيد, ويرجع ذلك إلى أن هذا المرض قد يظهر بأعراض مختلفة
وبالتالي ولشدة خطره وتأثيره على الصحة وعلى الحياة وجب استخدام عدة طرق
مجتمعة لتأتي لنا في النهاية بالتشخيص القاطع بما سيترتب عليه بعد ذلك من
خطط علاجية وتدخلات طبية مختلفة قد تكون جراحات كبرى في بعض الأحيان تمتد
مع المريض إلى أخر العمر.
يبدأ التشخيص بدراسة طبيعة الأعراض وشكلها ثم يمتد لما بعد الفحص السريري إلى إجراء رسومات تخطيط لكهربية القلب(electro cardio gram- ECG) ثم بإجراء فحص للدم لاستبيان ارتفاع إنزيمات القلب (cardiac markers), وينتهي التشخيص بعد إجراء تخطيط وعائي للشرايين التاجية (coronary angiogram) الذي يقطع بوجود انسداد شرياني واحد أو أكثر وبالتالي يمكن التدخل لإزالة هذا الانسداد بعدها.
قد يقوم طبيب القلب المختص بإجراء صورة تليفيزيونية للقلب باستخدام الموجات الفوق صوتية أو ما يعرف بين العامة بالإيكو (echo cardiogram)
ليتحقق من وجود إضطراب في حركة أي جزء من جدار القلب فيؤكد بذلك تشخيص و
مكان الاحتشاء, وقد يطلب أيضا صورة بأشعة إكس(الأشعة السينية) على الصدر
ليتحقق من وجود المضاعفات كفشل القلب أو استسقاء الرئة.

في
بعض الحالات قد يصل المريض إلى المستشفى بعد أن تزول الأعراض نهائيا وهنا
قد يلجأ الطبيب إلى إجراء فحص للقلب باستخدام النظائر المشعة (radio isotope scan)الذي يعرف بالطب النووي (nuclear medicine) وذلك عن طريق حقن مادة مشعة داخل الوريد غالبا ما تكون التيكنيشيوم 99 ام

صور فحص القلب باستخدام النظائر المشعة

وعلى
الرغم من أن استخدام القسطرة القلبية -حتى اليوم- لايزال يشكل حجر الزاوية
في طب تخطيط شرايين القلب و ذلك لدقته وفعاليته في إظهار الانسدادات
الشريانية ,إلا أنه ظل عاجزا عن تحديد أماكن لويحات الكوليسترول المترسبة
داخل الشرايين المتصلبة والتي قد تكون عرضة في المستقبل لإحداث انسدادت
لاحقة.كما أن عملية إدخال جسم غريب كالقسطرة إلى شبكة الشرايين الكبرى
الخارجة من القلب يجب أن تتم على يد طبيب ذو خبرة كبيرة ليتم تلافي أي
مضاعفات محتملة في هذا الجزء الحرج من جسم الإنسان.
ولكن
وبسبب القفزة الهائلة التي مرت بها صناعة أجهزة التصوير الإشعاعية في
العقد الأخير ,بدأ الأطباء بالبحث عن التطبيقات الجديدة لهذه الأجهزة في
تخطيط شرايين القلب وذلك بدون الحاجة إلى استخدام أي تدخلات جراحية أو
قساطر لادخالها داخل الجسم. ومن هذه الأجهزة نذكر:

الأشعة
المستخدمة في هذا الجهاز هي نفسها أشعة إكس ولكن و باستخدام جهاز خاص يقوم
بأخذ صور متتالية للجسم بصورة مقطعية يمكننا إظهار أنسجة الجسم بوضوح أكبر
من أجهزة أشعة إكس التقليدية.

مقارنة بين القسطرة وبين الأشعة المقطعية في إظهار انسداد موجود بأحد الشرايين التاجية للقلب

هذه
الطريقة شكلت طفرة نوعية في علوم التخطيط الوعائي الشرياني ويتوقع لها دور
أكبر في المستقبل حيث أن لهذه الصور قدرة عالية على إظهار أنسجة القلب
والشرايين القلبية التاجية وبوضوح كبير مما يمكن الأطباء من فحص الصور
ثنائية أو ثلاثية الأبعاد التي يخرجها الجهاز وكشف مواضع الانسداد ومواضع
الترسبات الدهنية في جدر الشرايين التاجية, كما يمكنهم التحقق من حالة
أنسجة القلب والاعتلالات الموجودة بها.

ولكن
يشكل ارتفاع أسعار هذه الصور وعدم توفرها في جميع المراكز الصحية عقبة في
طريق إنتشارها الكبير .. كما أن عملية التصوير الوعائي باستخدام هذه
الأجهزة (بالإضافة إلى أجهزة الأشعة المقطعية) تواجهها العديد من العقبات
التقنية حيث يجب أن يكون العضو المصور عن طريقهما ثابتا بشكل كبير وهذا لا
يتوافر في القلب الذي لا يتوقف عن الحركة منقبضا ومنبسطا بلا كلل بالإضافة
إلى حركته ككل مع كل شهيق وزفير مما يستلزم المريض إيقاف تنفسه من حين لآخر
حتى يتم أخذ الصور.

معايير التشخيص:

قامت منظمة الصحة العالمية (WHO-world health organization)
التي تعتبر المؤسسة الرائدة عالميا في وضع الأطر العريضة للنظام الصحي في
العالم أجمع بوضع ثلاثة خطوط لتشخيص مرض الأزمة القلبية ,فإذا وُجدت
الثلاثة مجتمعة تأكد التشخيص أما إذا وجدت اثنتان فقط فإننا نقول أن
التشخيص غالبا ما سيكون أزمة قلبية, وهذه الخطوط التشخيصية هي:

1- وجود الألم القلبي التقليدي (الذبحة الصدرية التي سبق وأن ذكرناها) لأكثر من 20 دقيقة
2- اختلال في رسوم التخطيط الكهربي للقلب
3- ارتفاع مضطرد في إنزيمات القلب وبالأخص بروتين التروبونين (troponin) و إنزيم كرياتين كاينيز-ام بي (creatine kinase -MB).
ولكن وفي عام 2000
قامت هذه المنظمة بمراجعة هذه الخطوط التشخيصية لجعلها أكثر دقة وسهولة,
وتبعا للتوصيات الجديدة فإن التشخيص يكتمل برصد ارتفاع مضطرد في بروتين
التروبونين إذا ما ترافق مع أي من:
* الأعراض التقليدية للأزمة القلبية , أو

* وجود موجة كيو (pathological Q wave ) غير طبيعية في رسوم القلب الكهربية., أو

تعتبر
حالات الأزمة القلبية من أشد الحالات المرضية حرجا وتستدعي بذلك الكثير من
الاهتمام و الرعاية, ويهدف هذا التدخل الطبي بشكل أساسي إلى استقرار
الحالة العامة للمريض ومن ثم إلى محاولة إنقاذ ما يمكن إنقاذه من خلايا
القلب المحتشية فنحد من المضاعفات التي من الممكن أن تلحق بالمريض, ويجب
علينا أولا وأخيرا أن نتذكر تلك العبارة الذهبية التي تقول بأن
"الوقت =عضل" بمعنى أنه كلما تقدم الوقت وتأخر العلاج كلما - في المقابل- فقدنا جزءا أكبر من خلايا عضلة القلب.
يبدأ
العلاج في موقع المريض على أيدي المحيطين به ومن ثم يستمر على أيدي فرق
الإسعاف الأولي الذين سينقلونه إلى الأقسام المتخصصة في المستشفيات في أسرع
وقت ممكن ليحاول الأطباء بعدها إعادة التروية الدموية للجزء المحتشي من
القلب .
ولكن
للأسف فإن هناك إطار زمني ضيق للقيام بعملية إعادة التروية تلك حيث قد يحدث
بعدها إذا ما تمت متأخرة مشاكل لا حصر لها قد تزيد الطين بلة وتفاقم من
حالة عضلة القلب المتردية .

الخطوة التالية المهمة هنا هي إعطاء المريض أقراص الأسبرين ليقوم بمضغها بسرعة

(ويمكنه إستخدام أقراص الأسبرين التي تذوب تحت اللسان أيضا) فيـُمتص بعدها بسرعة ليعمل على كبح جماح الجلطة التي تكونت
ويمنع امتدادها مما ينعكس إيجابا على الحالة اللاحقة للقلب,وقد ثبت علميا
أنه من بين العلاجات العديدة التي يمكن إعطائها في طور الإسعاف الأولي
للمريض فإن الأسبرين هو الوحيد الذي له أثرمُـثبت على خفض نسبة الوفيات
والمضاعفات الخطيرة التي يُحدثها الإحتشاء, فتناول المريض لجرعة من 150-300 ملجم تعمل على منع إلتصاق الصفائح الدموية ببعضها البعض (anti platelets effect) وإلتصاقها ببعضها- كما ذكرنا سابقا- من المكونات الرئيسية للجلطات القلبية.

لقد
أشادت الكثير من الأبحاث بدور المورفين في تخفيف الألم في مرضى الأزمة
القلبية وخصوصا هؤلاء الذين سيظهرون إرتفاع الجزء إس - تي من رسوم تخطيط
القلب, ولكن على الجهة الأخرى فقد حذرت هذه الدراسات من استخدام المورفين
في المرضى الذين لايظهرون هذه العلامات الكهربية أو في المرضى المصابين
باحتشاء في البطين الأيمن من القلب حيث أن المورفين عندها قد يسبب توسع
شديد للأوعية الدموية مما قد يتبع بانخفاض في ضغط الدم ثم فشل في الجزء
الأيمن من القلب.

إذا وجد المسعفون أن المريض يعاني من إضطراب تنفسي يمكنهم تزويده بقناع الأوكسجين ,إلا أن دراسة حديثة جدا (صدرت في 2009)
قد حذرت من أن استخدام الأوكسجين في هؤلاء المرضى قد يكون له آثار شديدة
على الجزء المحتشي من القلب,إلا أن تأكيد ذلك أو نفيه يحتاج للمزيد من
الدراسة.

ظهرت مؤخرا أجهزة تعرف بالأجهزة الآلية (الأوتوماتيكية) المزيلة لرجفان القلب (AED-automated external defibrillator) وهي عبارة عن أجهزة إلكترونية صغيرة سهلة الحمل, تخرج منها مجسات توضع على صدر المريض بنظام معين ،

ثانيا : إعادة التروية الدموية للقلب (cardiac re-perfusion):

تعتمد
على محاولة إعادة فتح الشريان المسدود والتخلص من الجلطة التي تقبع في
تجويفه,ويمكن القيام بذلك إما دوائيا عن طريق الأدوية التي تذيب الجلطة أو
جراحيا باستخدام القسطرة القلبية,وإذا فشلت هذه المحاولات يمكن اللجوء إلى
عمليات زرع شرايين قلبية لإعادة تحويل مجرى التروية الدموية.
1- إعادة التروية الدموية للقلب باستخدام الأدوية التي تذيب وتحلل الجلطة (thrombolysis) :

متى نستخدم هذه الأدوية:
لا
تـُستخدم هذه الأدوية إلا في حالات الانسداد الكامل للشرايين القلبية أي
في حالات الاحتشاء القلبي المترافق بارتفاع الجزء إس -تي عند رسم كهربية
القلب, يجب أن يستخدم هذا الدواء خلال إطار زمني ضيق لايتعدى 12 ساعة منذ
البدء بالاحتشاء.

متى نمنع استخدام هذه الأدوية:
1- في مرضى الذبحة الصدرية الغير مترافقة بارتفاع الجزء إس -تي من رسم كهربية القلب.

2- إذا ترافقت الأزمة مع صدمة دورية قلبية المنشأ .

4- في مرضى ضغط الدم المرتفع يخشى من حدوث انفجار شرياني في المخ وحدوث نزيف لذا يفضل عدم استخدام هذه الأدوية في هؤلاء المرضى.

المضاعفات التي يمكن حدوثها بسبب هذه الأدوية:

فعالية هذه الأدوية:
لهذه الأدوية فعالية كبيرة جدا في إجهاض الأزمة القلبية إذا ما تم إعطاؤها في أول ساعتين من الإصابة.

نسبة فشل هذه الأدوية في إزالة الانسداد قد تصل إلى 15-20% .وعند الفشل يمكن للأطباء استمرار مراقبة الحالة واستكمال العلاج تحفظيا (conservative therapy)
خوفا من القيام بأي طرق أخرى قد تـُحدث نزيفا شديدا عند المريض, ويمكن
-تبعا لتقدير الطبيب- محاولة إزالة الانسداد عن طريق القسطرة القلبية
المنقذة (salvage PCI).

2- إعادة التروية الدموية للقلب وإزالة الانسداد الموجود بالشرايين التاجية عن طريق القسطرة القلبية والبالون أو الدعامة ... (PTCA=per cutaneous trans femoral coronary angioplasty) ( PCI = per cutaneous coronary intervention)

تبدأ
هذه العملية بإجراء تخطيط وعائي لشرايين القلب باستخدام القسطرة القلبية (
كما ذكرنا سابقا) ومن ثم وبعد أن يحدد الطبيب مكان الانسداد يبدأ بإدخال
بالون وعائي دقيق جدا وصولا إلى منطقة الانسداد حيث يتم نفخ البالون ليزيل
الانسداد, ومن ثم إذا كانت هذه الطريقة غير كافية لإزالة الانسداد كليا قد
يقوم بتركيب دعامة معدنية مصنعة من خامات خاصة ومصممة بطريقة خاصة , تركب
هذه الداعمة داخل تجويف الوعاء المسدود عند الانسداد تماما فيبقي الشريان
مفتوحا.

فعالية هذه الطريقة:
يفضل
الكثير من الأطباء إجراء هذا التدخل الجراحي البسيط باستخدام القسطرة على
استخدام الأدوية المذيبة للجلطة (بما لها من نسبة فشل مرتفعة نسبيا
ومضاعفات خطيرة أحيانا), ولاستخدام القسطرة في إزالة الانسداد نسبة نجاح
مرتفعة تقارب الـ 95% إذا ما تمت على يد طبيب محترف.
ولكن
تواجه هذه الطريقة عقبات كثيرة منها عدم توافرها في كافة المراكز الطبية
واحتياجها إلى أطباء أكفاء على درجة عالية من الخبرة بالإضافة إلى التكلفة
المالية العالية على المريض وعلى الدول .

وتتسابق
العديد من المراكز الطبية الكبرى حول العالم في محاولة وضع بروتوكولات
للقيام بمعالجة مرضى الأزمة القلبية باستخدام القسطرة في أسرع وقت ممكن,
واستخدموا المعيار المسمى بالزمن من الباب إلى البالون(door to balloon-D2B)
دلالة على الفترة الزمنية التي يأخذها المريض منذ دخوله المشفى مرورا
بالتشخيص وانتهاء بالخضوع لإجراء القسطرة الجراحية لازالة الانسداد, وتطمح
هذه المستشفيات للوصول إلى زمن الـ 90 دقيقة عند أكبر عدد من المرضى
حيث أن إجراء القسطرة خلال هذه الفترة يمكن أن يجهض الأزمة القلبية ويعيد
عضلة القلب -تقريبا- إلى سابق عهدها.

يتبع ....

وتعتمد هذه العمليات على مبدأ زراعة وعاء دموي بديل يأخذ الدم من الأورطي مباشرة ويعطيه للشريان التاجي

فيما
يلي الانسداد,أي أنه يعمل كجسر يوصل التروية الدموية من المصدر(الأورطي)
إلى الجزء المحتشي من القلب, وغالبا ما تؤخذ هذه الوصلات الوعائية من
الشريان الثديي (الصدري) الداخلي(internal mammary artery) الموجود داخل
تجويف الصدر,وإذا تعذر يمكن اللجوء إلى أوردة الساقين أو شرايين الذراع,
وهذه العمليات غالبا ما تكون عمليات كبرى (عمليات القلب المفتوح) سواء تمت
بدون إيقاف القلب أو تم ايقافه والاستعانة بأجهزة الإنعاش الخارجية.

الـوقـايـة :

تعتبر
الوقاية من المضاعفات التي تلي الاحتشاء وأهمها حدوث احتشاء آخر في عضلة
القلب ركنا رئيسيا في خطة العلاج التي توضع للمريض ,فطالما بقي خطر
الشرايين المتصلبة قائما فإن خطر حدوث احتشاء لاحق في القلب أو المخ سيبقى واقعا لا محالة لذا فالوقاية منها لا بد أن تتم.

- المراقبة والتنظيم الدقيق لضغط الدم.

-الالتزام
بنظام غذائي صحي يحتوي على المقادير الصحيحة من مختلف المجوعات الغذائية
وخصوصا مجموعة الدهون,ففي العام 1989 عقد اجتماع ضم تسع منظمات صحية
وحكومية أمريكية ومن بينها الجمعية الأمريكية لأمراض القب(American heart
association) وخلص الاجتماع إلى أن إجراء تعديلات بسيطة معينة على الحمية
الغذائية يمكن أن يحصن أو يحسن الحالة القلبية لمعظم الأمريكيين.

تستخدم لمنع التصاق الصفائح ببعضها البعض فتحافظ على سيولة الدم وتمنع تكون الجلطات, ومن هذه الأدوية:

تعمل هذه الأدوية عل مستقبلات خاصة موجودة على خلايا القلب فتقوم بتقليل الجهد المبذول من قبلها وبالتالي تقلل من حاجتها للأوكسجين.

ومن أمثلة هذه الأدوية دواء ميتوبرولول(metoprolol) ودواء كارفي ديلول(carvidelol).

هذه
الأدوية تقوم بتثبيط عمل الإنزيم الذي ينشط البروتين المسمى بـ (موتر -أي
قابض- الأوعية) بمعنى أنها تقوم بتوسيع الأوعية الدموية فتعمل على تخفيض
الضغط.

مثل: إيبليرينون(eplerenone).

المضاعفات :

قد
تظهر المضاعفات مباشرة عقب الاحتشاء ولكنها قد تنتظر أيضا بعض الوقت قبل
أن تبدأ في الظهور... وأهم هذه المضاعفات هو خطر حدوث إحتشاء لاحق في عضلة
القلب سواء بسبب تمزق لويح آخر من ألوح الكوليسترول داخل جدر الشرايين أو
في نفس المكان السابق حين يعود الانسداد من جديد, لذا فالوقاية من أزمات
قلبية لاحقة هي ركن رئيسي ضمن خطة العلاج التي يجب أن توضع للمريض .

والآن لنتحدث قليلا عن أهم المضاعفات التي قد تصاحب مرض الاحتشاء القلبي العضلي:

وعلى
الرغم من الخطورة الكبيرة لهذه المضاعفات إلا أن التطور الكبير في طرق
التشخيص وفي سبل علاج الأزمة القلبية جعل نسبة حدوث مثل هذا التمزق قليلة
جدا(حوالي 1% فقط من مرضى الأزمة القلبية) ولكن تعتبر أول أيام تلي الإصابة وخصوصا الأربعة أيام الأولى أكثرها خطرا لحدوث مثل هذا التمزق .

يلعب
المكان الذي حدث فيه التمزق دورا كبيرا في تعيين خطورته, فإذا كان التمزق
في الجدار الخارجي للبطينات القلبية يؤدي هذا إلى اندفاع الدم خارجا من
القلب ليتجمع داخل الغشاء الرقيق الذي يحيط بالقلب ويغلفه والمسمى بغشاء
التامور(pericardium) وكلما زاد هذا التجمع كلما زاد بالمقابل الضغط الذي
سيحدثه على القلب من الخارج ليجعل عملية إنبساط القلب وإنقباضه غاية في
الصعوبة مما قد يسبب فشل في عضلة القلب وتوقفها فيما بعد وتعرف هذه الحالة
المرضية باسم السدادة القلبية(cardiac tamponade).

أما
إذا حدث التمزق في الجدار الذي يفصل ما بين البطينين القلبيين مما يؤدي
إلى انتقال الدم المؤكسج (المحتوي على الأوكسجين) من الجهة اليسرى للقلب
واختلاطه بالدم الموجود بالجهة اليمنى للقلب مما يؤدي من ناحية إلى حرمان
الدورة الدموية في الجسم من هذا الدم الثمين ومن ناحية أخرى يؤدي إلى زيادة
الدم المـُفترض بالبطين الأيمن ضخه بما يسببه هذا من فشل لهذا البطين فيما
بعد .
أما إذا
حدث هذا التمزق في واحدة من العضلات الحلمية الصغيرة(papillary muscles)
الموجودة داخل البطين الأيسر والتي تثبت الصمام الميترالي(mitral valve)
لتمنع إرتجاع الدم من هذا البطين إلى الأذين الأيسر, فإذا تمزقت هذه
العضلات بفعل الاحتشاء قد يحدث ارتجاع حاد للدم عبر الصمام الميترالي
(mitral regurge) والذي قد يكون شديدا لدرجة أن يسبب ارتشاح لسوائل الدم
داخل الرئه فيما يعرف بالاستسقاء الرئوي(pulmonary edema),
وبدوره فإن فقدان هذا الدم المرتجع للأعلى الذي كان من المفترض أن يتم ضخه
إلى أعضاء الجسم المختلفة قد يسبب هبوط حاد في الدورة الدموية أو ما يعرف
بالصدمة الدورية قلبية المنشأ(cardiogenic shock) .

ملاحظة:
اصطلاح السكتة القلبية ( heart block) يقصد به اختلال في كهربية القلب
بالكيفية التي ذكرناها سابقا ولكن العامة قد يطلقون مصطلح السكتة القلبية
-خطـٌأ- على ما يسميه الأطباء بتوقف القلب(cardiac arrest) حين يتوقف القلب
نهائيا عن الانقباض وتحدث الوفاة هذان المصطلحان مختلفان تماما في شكلهما
وفي أسباب حدوثهما ويجب التفريق بينهما اصطلاحا.

ويحدث
ذلك بشكل ثانوي للاحتشاء في عضلة القلب حين يبدأ غشاء التامور الملاصق
والمغلف لعضلة القلب وخصوصا الجزء الملاصق للمنطقة المحتشية بإظهار رد فعل
إلتهابي ويأخذ هذا غالبا من 2 إلى 4 أيام للحدوث ويحدث في 25% فقط من حالات
الأزمة .

أما إذا حدث هذا الالتهاب بعد الاحتشاء بأسابيع عدة فإن هذه الحالة تعرف بمتلازمة دريسلر(dressler's syndrome) التي تأتي في 7% فقط من حالات الاحتشاء القلبي وتـُظهر استجابة ممتازة للعلاج بالمضادات الالتهابية الستيرويدية (الكورتيزون) .

1- كتاب (CLINICAL MEDICINE)
2- كتاب (Oxford Textbook of Medicine)
3- كتاب (The ECG in Emergency Medicine)
4-كتاب the Mediterranean diet
5- ويكيبيديا باللغة الإنجليزية .wikipedia.org/wiki/Heart_attack